2015年5月4日 星期一

生薑祛病保健法

生薑的不同用法:



研究證明,生薑含姜辣素、芳香醇、姜烯、水芳烯、茨烯、氨基酸、尼克酸、檸檬酸、抗壞血酸、蛋白質、脂肪、硫胺素、核黃素、胡蘿蔔素、粗纖維素及鈣、鐵、磷等,具有較高的營養價值。


受涼感冒:

用生薑3~4片加半勺紅糖煮水喝,
一日2~3次。

感冒伴有咳嗽:

生薑3~4片、大蒜7~8瓣加紅糖半勺一起煮,
一日2~3次。

感冒伴有發熱:

在生薑、紅糖水中再加入大蔥1根,
一次2~3次。

吃過食物後腹脹:

可直接口含生薑片,
或喝生薑水,一會兒就能緩解。

受涼引起腹瀉:

用燒開的生薑水沖雞蛋,一日2~3次,
很快就好,腹瀉停止後再喝一天,
以鞏固療效,暖胃腸。

空調房間後待久後引起的渾身發緊,頭脹:

隨時口含生薑片或每天在用2~3片生薑泡水喝,
身體的不適馬上消除。

口腔潰瘍、牙周炎、口臭、喉嚨發癢:

口含生薑片或煮生薑水喝就能治愈,
以後只要不吃寒涼食物,就不會復發。

或改以用熱水清洗牙石,然後以熱姜水代茶飲用,一般6次左右即可消除炎症

咽喉腫痛:

在熱薑水中加入少許的食鹽,當茶飲用。

孕期嘔吐:

經常口含一片生薑就能治療和預防。

小兒吐奶:

用1~2片生薑煮水喝後再餵奶。

消化不良、食慾不振:

生薑和紅棗(切片)一起煮水喝,
一日2次,就能開胃。

關節痛:

每天早上起床後吃幾片生薑或者煮薑棗水喝,
一日3次堅持吃能明顯緩解關節的疼痛。

痛經:

在生薑、紅糖水裡再加入2~3粒山楂,
一日2~3次即好。

酒後頭痛、頭暈:

可用生薑煮水喝,馬上緩解。

手腳已生凍瘡但未破潰:

可用生薑煮水泡手、泡腳。

長痱子:

用生薑切片外擦,
痱子很快就退,大人孩子都可用。

頭屑多、掉髮:

經常用溫薑水洗頭,效果不錯可試試。

狐臭:

每天用生薑片多擦幾次,能明顯減少臭味。

面部暗瘡:

用熱姜水清洗面部,每天早晚各1次,約60天左右暗瘡減輕或消失。此法對確般及皮膚乾燥也有一定療效


“男子不可百日無薑”

現代臨床藥理學研究發現,
薑具有加快人體新陳代謝、抗炎鎮痛、
同時興奮人體多個系統的功能
還能調節男性前列腺的機能,
治療中老年男性前列腺疾病以及性功能障礙,
因此,薑常被用於男性保健。
薑含揮發性薑油酮和薑油酚,
有活血、祛寒、除濕、發汗之功
特別是薑具有利膽、健胃止嘔、
闢腥臭、消水腫的作用,
與蜂蜜合用對肝病恢復有益。

“女子吃薑保安康”

古藥書云
“生薑辛溫,
行陽分而祛寒發表,宣肺氣而解鬱調中,
暢胃口而開痰下食,
治傷寒頭痛、傷風鼻塞、
胸壅痰隔、寒痛濕瀉,清水氣、行血痺。”、
“炮薑辛苦大熱,除胃寒而守中,
溫經止血,定嘔消痰,去臟腑沉寒痼冷……”

中醫常用薑作佐藥使藥。
產後女子坐月子餐餐以薑醋佐膳,
生薑或佐以豬腳雞蛋豬腸加烏醋鹽糖煲,
或切成薑茸佐雞蛋糖醋蒸,
皆取其藥效,適宜於產婦體質復原,
也有利於餵養嬰孩者。

另外,煲薑水洗浴也可防風濕頭痛。
中醫專家云,“產婦坐月子不洗頭洗澡”的說法是不科學的。
尤其是在夏天,如果一個月不洗頭,
不但不衛生,還可能造成皮膚發炎、長痱子。
產後喜用薑片煲水洗頭洗澡,
甚至洗臉洗手,是有科學根據的。
因為薑片可以驅寒,
用薑煲水進行洗浴,可以防風濕和偏頭痛。

薑之家族”


生薑,多加工成絲、片、末、汁來入菜,是炒、煮、燉、蒸、拌中不可缺少的佐料。生薑的運用範圍是最廣泛,我們常說的老薑,泛指生薑。   

子薑,則是生薑的嫩芽,為時令鮮蔬,季節性強,可作輔料、醃漬成泡姜或切絲生食,如子薑肉絲、子薑爆鴨、泡子薑就是用子薑或泡姜作的。   

乾薑,是姜的乾燥根莖,主溫中,能溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲,主治脾胃虛寒、吐瀉、亡陽、寒喘咳等症狀。乾薑在川菜中常用來煮湯食用。 


“含薑之方法”

將生薑刮去皮(薑皮屬涼性),每天切四五片生薑(切得像厚紙一樣薄,切得太厚,很辣),放在碗內。每天早上起來,先飲一杯開水,再用開水沖到盛有薑片的碗中消毒處理,然後將薑片放在嘴裡慢慢咀嚼,含10~30分鐘,將薑片咬爛,讓生薑的氣味,在口腔內散發,擴散到腸胃內和鼻孔外。    




2015年4月29日 星期三

拔頭髮治禿頭 !藉由某特定程度的刺激活化毛囊幹細胞


台北榮總皮膚科陳自強醫師、陽明大學李光申教授與南加大鐘正明院士的研究團隊在小鼠的動物實驗中發現,在限定的密度範圍內給予的適度的拔毛刺激,可以藉由發炎機制活化毛囊幹細胞,誘導毛髮再生,促使小鼠毛髮生長5倍之多,研究成果刊登在國際科學期刊《細胞》雜誌中。

研究團隊証實了小鼠的毛髮組織在一限定範圍內,受到一定程度的損傷導致組織環境改變能夠影響組織再生:他們在不同密度範圍內為小鼠進行進行背部拔毛,拔掉200根毛髮。當他們的拔毛範圍超過直徑6mm,也就是以低密度的情況下時,並沒有新毛髮再生;而當拔毛範圍縮小至直徑3-5mm,也就是在高密度的情況下拔掉毛髮,小鼠再生了450-1300 根毛髮,甚至拔毛區以外皮膚也有新毛髮生長。陳自強醫師表示,拔毛程度必須剛剛好,受傷太輕或密度不足,不會誘導毛髮再生;拔得過多或過於密集,會導致反效果。

毛髮是否再生的關鍵取決於群體感應(Quorum-Sensing)。群體感應原是在微生物學中被發現:細菌群體內會相互交流信息,細菌個體能合成並釋放誘導物質信號分子,胞外誘導物質濃度能隨細菌密度增加而增加,當達到一個臨界濃度時,能啟動菌體中相關基因表達,調控細菌生物行為,如產生毒素、形成生物膜、產生抗生素、生成孢子、產生螢光等,以適應環境的變化,科學家將這一現象稱為群體感應調節。這項毛髮再生研究引入為生物學的群體感應,發現毛囊系統能按照群體感應原則應答部分毛髮被拔而產生效應,拔一根或很少頭髮不足以產生刺激效應,然而改採用信號放大的刺激模式來達到臨界線時,便能產生復合效應,在一定的訊號水平範圍間,促使損傷的毛囊釋放趨化因子作為生物信號,招募免疫細胞進入損傷部位,誘導局部炎症反應,並進一步活化毛囊幹細胞促使毛囊再生。


研究進一步漿關注放於趨化因子身上:趨化因子配體2 ( CCL2 ),也稱為單核細胞趨化蛋白-1( MCP1 ) 和小誘導細胞因子A2 ,是一個小細胞因子,屬於屬於CC 亞族(β 亞族)成員。體內和體外實驗均證實了MCP-1 對單核細胞具有趨化活性,激活單核細胞和巨噬細胞,使其胞漿內Ca2+ 濃度升高,超氧陰離子的產生和釋放,並釋放溶菌酶,上調單核細胞和巨噬細胞粘附分子如integrin 家族β 2 組和α 4 分子的表達和細胞因子IL-1 、IL-6 的產生,活化的巨噬細胞可抑制腫瘤細胞的生長。MCP 是嗜鹼性粒細胞的趨化劑和激活劑,尤其是刺激嗜鹼性粒細胞脫顆粒和組胺釋放的作用較為強烈。MCP-1 與MCP-1R 發生特異性的結合,此受體主要分佈於單核細胞、髓樣前體細胞系和嗜鹼性粒細胞,屬於IL-8R 家族。人紅細胞表面的Duffy 抗原也可結合MCP-1 。

這項毛囊再生研究未來可能會為人們提供了治療禿頭症的新策略,然而小鼠的毛髮處於休止期,而人類毛髮處於生長期,拔毛結果也會不同,民眾千萬不要自行拔毛。對於人體臨床應用應著重於幹細胞活化的方式,而非用拔毛刺激再生,下一步研究團隊將計畫收案80名圓禿患者展開毛囊幹細胞活化的臨床研究。

參與這項研究的鍾正明教授同時表示其他器官也存在類似機制,一旦發生足夠級別半不至於過大的損傷,就可以誘導再生的發生,不過這些現像不如毛髮再生那麼直觀。確實,許多器官損傷能引起再生效應,例如腦缺血和心肌缺血都會誘導幹細胞產生再生現象,不過在高度複雜的組織結構中,不一定能完全再生出功能完善的原始結構,嚴重時甚至導致結構和功能紊亂,例如腦損傷再生有可能導致癲癇的發生,心臟再生有可能導致心臟電活動異常等,肝臟再生甚至可以造成肝硬化的後果。


2015年3月26日 星期四

你的膝蓋是否未老先衰?



醫師說:「你的膝蓋需要進行手術治療!」年僅31歲的艾利森·傑克森已經有雙70多歲的膝蓋了!多年下來的運動負荷以及不斷增加的的體重導致艾利森的膝蓋未老先衰,現在每天需要冰敷六次來緩解疼痛。

艾利森·傑克森所患的,是近年患病率不斷飆升且好發於女性的退化性關節炎(相關文章:甚麼是退化性關節炎)。這是一種漸進式的老化退化疾病,常常發生在膝關節的位置。在2000年,僅有53000名20-39歲的女性診斷出退化性關節炎,但經過短短10年歲月,這個患病數字已飆升到230,000, Zackary Vaughn醫師表示,甚至還有20歲的女性已經到了需要置換人工關節的病情。這個原本應好發於老年人的退化性疾病為什麼會悄悄找上年輕女性呢?

男女天生不平等

退化性關節好發於一些反覆讓關節沉受重量像是常爬樓梯的族群,或是過早開始且長期專精於某項運動的女性族群。

然而是甚麼原因導致男女的關節差異呢?最新的研究發現關節肌肉在女性月經週期的不同時期運作方式也不同,女性荷爾蒙會影響關節結構的不穩定性進而導致關節傷害。現今越來越多的女性參與足球、籃球、排球、跳高、跳遠等校園運動,這些運動本身就會增加膝關節傷害的風險,只要小小失衡或是扭傷,可能會瞬間毀了你的膝關節。

男女神經系統傳導速度的差異同樣扮演很重要的角色:俄勒岡大學的科學家們發現,男性對神經刺激的反應比女性快出許多,意謂著在危急情況發生時,男性可以有更多時間作出正確的應變對策。

軟骨(相關文章:認識你的關節結構

前十字韌帶損傷的統計數字顯示,女性運動員前十字韌帶受傷的比例是男性運動員的8倍之多,這或許與女性在跳躍時膝蓋不自覺傾向內八字著地,因而增加前十字韌帶撕裂的風險有關。前十字韌帶主要提供支撐穩固關節結構之用,一旦撕裂或斷裂,關節結構就有如鋼筋斷裂的房子一樣

而不幸的事大多數前十字韌帶受傷的女性患者在往後的十年內都會出現退化性關節炎的症狀。

同樣地是與組織損傷有關的,是作為緩衝墊的半月軟骨受損。脆弱的半月軟骨可能因不正確的蹲下姿勢或是拾物動作而導致受傷,一旦受傷後因其缺少神經末梢、初期難以感覺到疼痛而導致治療拖延,此外半月軟骨血管分佈少且不均,不易自行修復。這三項原因加起來,導致退化性關節炎成為一種漸進式的、難以修復的退化疾病。
膝關節自保守則
雖然我們無法違逆生物器官組織(包含關節)老化退化的自然法則,但還是有一些可以做的事情:
  1. 控制體重:肥胖是退化性關節炎的一大危險因子,減重絕對可以減緩軟骨磨損的速度!
  2. 戒菸:若你是位菸癮君子,又出現退化性關節炎的症狀,就要特別注意了!香菸中的一些化學成份會傷害你身體的細胞、組織、器官,其中當然包含關節健康,還是一句老話「吸菸有害身體健康!」
  3. 少穿高跟鞋:兩吋以上的高跟鞋會縮短你的步伐,加速你膝蓋內側磨損。
  4. 強化肌肉力量的運動:強健的肌力可以分散你的關節受力。要保護你的膝蓋,平時不仿多訓練你的大腿股四頭肌。相關連結:六種保護膝蓋的運動

開始緊張你患有退化性關節炎嗎

事實上我們在運動後常常會感到關節疼痛,這時候我們的軟骨正經歷輕中度的退化性關節炎,但這種情況往往在數天後會緩解,不需要過度緊張。但如果你的關節某個特定點持續性疼痛、僵硬、腫脹、或發生聲響超過2-3週,而非類固醇止痛藥物也不能緩解你的疼痛,這時候就請趕緊就醫。相關連結:退化性關節炎的治療方法


原文如下:

Are You Walking Around On Prematurely Old Knees?

Allyson Jackson is 31, but she walks on the knees of a senior citizen. Years of playing sports, followed by weight gain and a boxing injury, stressed her joints until they needed a surgical fix. Now, she sometimes ices her knees up to six times a day.
Allyson's experience is part of a growing—and scary—trend: Osteoarthritis (OA), a progressive joint disease, is increasingly striking young women, most commonly in the knees. In 2000, just over 53,000 women ages 20 to 39 saw a doctor for a diagnosis of OA; 10 years later, that number skyrocketed to 230,000. "Doctors are even beginning to see women in their twenties with end-stage joint disease," says orthopedic surgeon Zackary Vaughn, MD.
Damage Inequity
The dramatic rise in so-called older people's knee problems in young women is due, in part, to a more even playing field. Following the mandate for equal opportunity in sports in the 1970s, more women started participating in high school and college soccer, basketball, and volleyball, where the fast pace, high jumps, and quick pivots put knees in danger. Jumping and landing even a tiny bit off balance, or twisting the knee after planting the foot on the ground, can destroy the knee in seconds.
Starting young and specializing in one sport is especially bad for knees, but nonathletes are seeing the same cartilage-crushing effects from fitness routines overloaded with repetitive motion (say, pumping away on the stair-climber or logging miles on the treadmill). Moreover, women are three to eight times more likely to do in their knees than men are.
What gives? For one, basic biology. Hormones can make women's joints more susceptible to damage. Recent research found that knee muscles work differently at different points in your menstrual cycle, which can destabilize the joints and set them up for injury.

Gender variations in the nervous system may also play a role: Scientists at Oregon State University found that men's muscles respond to nerve impulses at a much faster rate than women's, a difference that suggests females' muscles may be less likely to react efficiently during crucial moments.

And then there's the fact that those of us graced with two X chromosomes simply move differently. Women tend to land knock-kneed from jumps, with one knee pointing toward the other, potentially putting the anterior cruciate ligament (ACL)–which is crucial for stabilizing the knee–in danger of ripping free, according to recent research.
The Cartilage Connection
Those ACL injuries aren't just causing painful short-term damage. More than half of women with this type of injury will end up with OA, most likely within 10 years. This stat is particularly troubling because ACL injuries are on the rise: Studies show young female athletes are up to eight times more likely to tear their ACL than their male counterparts are.

Also damaging—and much more common–are injuries to the meniscus, the cartilage that cushions the knee. "Injuring the meniscus increases your odds of developing OA by more than half, because some cartilage can't heal itself, so small injuries get worse over time," says orthopedic surgeon Donald Goodfellow, M.D. Being off balance during a simple task like squatting and twisting to pick up a dropped object can cause tears, even in a healthy woman with no prior knee injury. What's worse, you can have a small injury to cartilage and not even realize it until it worsens, since cartilage doesn't have nerve endings, says Rick Wright, M.D., an orthopedic surgeon at Washington University in St. Louis, Missouri.

Knee Savers
Though you can't entirely ward off OA (cartilage naturally breaks down as we age), you can keep it at bay by giving your knees a little TLC. Obesity is a big OA risk factor, so keeping a healthy weight is key–according to experts, as little as five or 10 extra pounds can add strain to the joint.
Smoking is also a no-no, because ingredients in cigarettes may harm cells that keep cartilage healthy. High heels (as little as two inches) also stress your joints because they make you walk with a shortened gait, which puts extra force on the inside of the knee, says Constance Chu, M.D., of Stanford University's Sports Medicine Clinic.

Worried you've already damaged your joints? Mild or moderate pain that comes and goes with exercise is common, but if you regularly feel the same pain in the same part of the knee for more than three weeks and it doesn't respond to OTC nonsteroidal anti-inflammatory drugs, a reduced exercise regimen, or ice, it's time to get the knee evaluated by a specialist, says Vaughn. Swelling, clicking, popping, dull throbbing in cold weather, or feeling that the knee is unsteady are also signs of damage, says Vaughn. Injections that stop inflammation and replace joint fluid can help ease pain now; on the near horizon are treatments with lab-grown cartilage transplants, which aim to fix small defects–kind of like filling potholes.
In the meantime, a knee-friendly fitness plan with plenty of variety can keep wear and tear to a minimum. Cross-training and aerobic fitness improve coordination and balance, making tumbles less likely; jumps and modified squats boost core strength, which stabilizes your knees and prevents that knock-kneed collapse on landings. Low-impact workouts on a stationary bike or elliptical build leg muscles while going easy on the joints.
"Muscle mass and strength around the knee can give you better joint longevity, because strong muscles share more of the load," says Chu. The time and sweat you put into keeping your knees healthy will help you get–and stay–pain-free.
This article "How Old Are Your Knees?" originally ran onWomensHealthMag.com.

2015年3月24日 星期二

健保實施20年/醫療支出破兆 養肥醫院

健保支出六千億 20年增一倍

轉載自自由時報

〔記者林惠琴、吳亮儀/台北報導〕


健保實施至今屆滿廿週年,醫界推估今年國人醫療支出將達一兆一千億元,扣除健保給付六千億元,等於民眾自費醫療近五千億元;醫改團體批評,醫院天天喊苦,但卻是健保、自費兩頭賺飽飽,「瘦了全民、肥了醫院」,健保「最亮眼的成績」就是養肥了醫療體系!


健保實施廿年,健保總額從實施當年三千億元,到了今年已近六千億元,成長一倍;雖然健保給付倍數增加,但民眾自費負擔不僅沒有減少,反而快速成長;民間監督健保聯盟發言人滕西華說,健保實施初期,國人自費率一度降低至廿七%,但二○一一年卻升到卅六%,高於同時間韓國的卅五%。

國人自費醫療 已達五千億元



和信醫院院長黃達夫更指,以主計總處公布的國人醫療總支出來看,由一九九五年的三千八百億元,增到前年破九千六百億元,而醫療總支出佔GDP比率也已連三年都超過六.六%,以今年GDP十六.八兆的六.六%保守估算,國民醫療保健總支出將破一兆一千億元,扣除健保總額六千億元,顯見國人自掏腰包醫療保健的金額恐已增達五千億元。


據衛福部統計,自二○○八年至二○一三年,全台特定檢驗醫療儀器持續增加,以自費約四、五萬元的正子斷層掃描為例,從卅四台增至四十二台,從兩萬八三三四人次的使用量增至三萬四九七○人次。前衛生署長、亞洲大學講座教授楊志良直批,最懂得利用醫療資源的就是醫院,將賺來的錢投入「軍備競賽」,購買儀器拚服務,設法再開源。


健保署醫管組專委陳真慧表示,二○一三年領取健保醫療費用超過六億元的醫院共一○九家,高達八十九%有結餘,七十%醫院光醫務收支就有結餘。


進一步檢視醫院財報,以長庚醫院門、急診為例,二○○五年至二○一一年,健保收入一百七十一億元增至兩百廿億元,成長廿九%,非健保收入約卅三億元增至五十一億元,成長逾五十五%;奇美醫院同年度門、急診健保收入卅二億元增至四十四億元,成長卅八%,非健保收入約五億元增至十二億元,成長逾一倍,印證健保、自費兩頭賺。甚至以醫學教育為先的公立醫院、台大醫院一年結餘就有十三億,滾存累積的盈餘基金達上百億。

醫院搶錢 大量製造自費商品
台大健康政策與管理研究所教授江東亮表示,健保開辦後,大量資金注入醫療體系,確實提供醫療院所許多成長茁壯的養分。成大公衛所教授陳美霞則擔憂,醫院像百貨公司一樣拓展版圖、廣設分院追求利潤,大量製造自費「商品」銷售,民眾也誤以為多消費醫療資源有益,只怕「路是走偏了」。


但台灣醫院協會理事長楊漢湶強調,健保給付各醫療項目的金額相對於市場價格仍屬偏低,加上醫院培訓人員支出,光做健保,真的會撐不下去,因此部分醫院添購設備,拓展醫學美容、高級健檢等業務,一方面是民眾對醫療「有所求」,而醫院也希望「有所得」。

少子、高齡化 3年後健保入不敷出



〔記者林惠琴/台北報導〕

健保署指出,明年起,可繳保費的就業人口減少,加上薪資停滯不前、人口高齡化,預計醫療支出相對增加,推估最快三年後健保就將入不敷出,平衡費率恐衝破法定底線;衛福部預定四月啟動第三代健保改革討論,初步規劃「漲」聲將響起,只怕民眾荷包不保!
第三代健保改革討論 下月啟動

根據二○一一年健保精算費率報告推估,納保人口成長率二○二四年將轉為負值,而十五至六十四歲占納保人口比率,自明年起,將一改健保開辦以來持續成長的局面,由今年的高點七十.四%降為七十.一%,且逐年遞減,估計至二○三六年只剩下六十一%,由於健保保費收入與薪資結構連動,因此就業人口減少,代表保費收入也縮水。

衛福部對二代健保的總檢討報告指出,二○一一年,六十五歲以上老年人口占十一%,但花費的醫療費用高達一八八六億元,占比卅四%,而平均六十五歲以上老年人口的醫療費用是非老年人口的四倍之多。

國發會則估計,二○一八年台灣進入高齡社會,老年人口占十四.六%,達三百四十四.九萬人,健保署推估,在現有收入面條件不變下,二○一八年恐面臨赤字危機,但數字不願透露。

德明財經科大財稅系助理教授梁景洋等人按健保精算模型也推估,最快二○二一年健保平衡費率將突破法定上限六%,面對修法與民眾保費增加的情況,只怕是不遠了。

一位醫院高層笑稱,自己都跟孩子講,要多存錢當老本,因為年輕的一代是健保「繳得多,用得少」,甚至「用不到」。

哈佛大學教授、前健保規劃專案小組總顧問蕭慶倫指出,健保收入不足問題出在費基太小,應該試著尋找薪資以外的財源。

美國普林斯頓大學教授Uwe Reinhardt認為,少子化是台灣健保收入減少主因,關鍵在要「催生」,建議政府全額負擔小朋友保費做為誘因。
學者︰公衛預防支出太少

成功大學公衛所教授陳美霞則認為,減輕健保財務負擔的根本是「預防勝於治療」,人不生病,醫療支出自然減少,但政府本末倒置,二○一三年投入醫療保健九六二八億元,九十%以上花在醫療部門,公衛預防支出僅三.八%,醫院不斷壯大,健保給付增加,就像個無底洞。

衛福部指出,已邀集專家成立長期規劃小組討論健保現況,並提「全民健康保險法」修法規劃,以保障民眾權益。

星期專訪》把脈健保20年/黃達夫︰不及格 健保病患醫護三輸


記者黃以敬/專訪

轉載自自由時報





全民健保實施屆滿二十年,政府宣稱調查民眾滿意度八十五%,但和信醫院院長黃達夫痛批,若論及醫療品質,根本不及格;國人健保及自費的醫療總支出已破兆元,國人卻沒因此更健康,平均每人一年看診十五次,看病更多,醫院從業人員九成不滿、紛紛離職造成醫界五大皆空。健保二十年,反造成健保、病患、醫療人員走向「三輸」困境。





品質不佳 健保花大錢民眾健康沒更好




Q:政府稱健保滿意度八成五,院長卻感慨健保「三輸」,看到哪些問題?




A:政府調查包括滿意及尚可都算是滿意,若只因隨時可看病、可拿一堆藥,俗又大碗的醫療,或許可答還算滿意。但要論及醫療品質,恐是不同答案。




就健保支出總額每年成長四%至五%、已破六千億,而國人醫療總支出佔國家GDP六.六%,迄今已破一兆元,二十年來,醫療總支出已增加五千多億,不論是健保支出或自費支出,兩者都不斷成長,民眾看病花錢並沒有減少。




國際醫學期刊「新英格蘭雜誌」調查, 受訪二十九國中,台灣民眾對醫療滿意度,是全球倒數第三。而國衛院溫啟邦教授也調查,健保實施後,國人餘命未明顯延長、死亡率未下降。




台灣民眾目前平均一年看病十五次,相較西歐國家平均五次、美國民眾三次,台灣人看病在全球名列前茅。顯見健保花大錢,但民眾健康並沒有更好,這是「健保輸」、「民眾輸」。




更慘的,醫護人員也「輸」。媒體調查,九成醫療人員不滿職場環境,六成想離職,醫界落得內、外、婦、兒、急診等都嚴重缺人的五大皆空,醫護工時超長的「血汗醫院」林立。有前衛生署長說給健保八十五分,但 我看是「不及格」。

健保給付設計錯誤 造成醫療浪費

Q:健保總額破六千億,醫界仍多抱怨給付低,九成醫院卻有結餘。身為醫院經營者,如何釐清其中矛盾及癥結?

A:其實並不矛盾,很多醫院就是為保結餘,所以健保給付總被嫌不夠,甚至還從民眾荷包拿更多錢。所以我也形容,健保是「窮到只剩下錢」。為保結餘,醫院壓縮醫護人力,卻把錢用來買光子刀、達文西手臂等一堆設備,形成備受詬病的「軍備競賽」,創造更多醫療需求、更多自費項目。

我目前擔任院長的和信醫院,平均一床六.五人服務,其他醫院多是兩人服務一床。和信一個門診只看二十人,其他醫院可能要看八十至一百人。另方面,其他醫院病人住院時間八至十天,因此一床難求;但在和信,病床進出控制在四天左右,強調醫療效率。

醫院是財團法人,財務仍須自給自足,我不反對修法改善醫院董事會結構及定位,確保醫療服務公益性,其實也是協助醫院經理人更可抗衡須有結餘的經營壓力。

Q:醫療浪費也引詬病,民眾浪費?無效醫療多?藥品黑洞大?癥結又何在?

A:健保最大癥結問題,就是給付制度設計自始是錯的,「以件計酬」是在變相鼓勵醫療院所「衝量」。醫院因此不斷收病人,病患得排隊等看病,每次看診僅兩、三分鐘,住院者越來越多。

醫院要賺錢,叫病患多檢驗、多吃藥,或壓低藥品及設備價格,擴大藥價黑洞,賺取價差利潤。病人因此對醫療不放心或是病總看不好,要一再看病、拿很多藥。兩者加乘造成醫療資源浪費,且惡性循環。

其實這種衝量、要賺錢,公立醫院更嚴重, 台大醫院、榮總等更是每年結餘、滾存基金最多的醫院, 結餘可達上百億。而台大看診排隊長度、一床難求,也是領先。
Q:健保給付是掌控醫療品質最大利器,但DRGs(住院診斷關聯群支付制度)等卻也引發爭議,甚至出現醫療人球,給付如何更提升醫療?

A:DRGs是希望減少醫療浪費,訂出某些疾病整體醫療給付標準,其中需有一定的基本治療,醫院花過多就賠錢 、耗費少就可把餘錢留下。例如乳癌若訂一次手術住院DRGs給付五萬元,用三萬五就能有效治療, 醫院就可留一萬五, 是為促使醫院講求高效率,減少無效治療。

但醫院有反對聲浪,主要怕上限五萬、賺不到更多, 也怕效率不足而需多付出,因此迄今僅四百多個醫院實施。醫界甚至威脅會有病患人球,但有醫德的醫院不應會發生。

DRGs制度在美國自一九八三年就實施,全世界都在用、已是國際趨勢。重要的是訂出給付標準要合理,而且,醫院的沒效率要真正被發現出來。

健保給付應更徹底改革,改以「醫療品質quality monitor」及「醫療結果outcome base」來包裹式給付,促使醫院不追量而追求品質;困難度較高疾病,要給付較高,把病治好的也要高給付,且要看醫療品質,例如糖尿病,不只降血糖,還要看心臟、末梢神經、視網膜等其他併發症控制成效,能讓病患整體更健康,給付就增。

Q:政府即將啟動第三代健保改革研究,面對高齡化環境又宣稱可能破產;有何改革建言?

A:健保過去因制度設計錯誤 ,衝量卻沒提升醫療品質及國人健康,因此總在研究如何收錢,二代健保收補充保費,更幾乎把民眾各種收入都挖出來收錢。就算第三、第四代,如果還是這種思維,勢必又要收更多錢,另外還有長照保險,也要民眾為老年多繳錢。

美國醫療保險聯盟 在一九九八年就發表過一九七○到二○二○的五十年美國國民健康推估分析,估計女性心臟病死亡會從十萬人口有三百零八人、五十年後減到一二六人,糖尿病則會從二十一人降到八.八人;男性心臟病死亡則會從五百五十人減到二一八人,糖尿病會從十九.九人減到十.九人。顯示就算人口老化,醫療進步及民眾更注意健康,其實很多重大疾病應會減少。而未來民眾工作年齡也會延長,會延長繳交保費。

健保應做到醫療安全、及時、照顧好病人、有效、效率及平等 。若是錯的方向走下去,只怕不管收多少錢,都永遠不夠用。

2015年2月24日 星期二

你該認識的老化過程

文章出處 http://longevity.about.com/od/whyweage/a/Understanding-The-Aging-Process.htm
翻譯人員 http://myhealthbiosystems.blogspot.tw/
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你該認識的老化過程


當你想到老化,腦海中可能浮現的是白髮蒼蒼的畫面,或是長滿皺紋的皮膚。你想到的這些都是跟著你全身細胞和整個身體一起老化的外在表徵。
老化是所有人都會共同經歷的一個過程,美國國家衛生研究院表示,在所有自然過程中,老化是我們了解最少的一種過程。下面是一些關於時間如何影響你個人生理老化的理論。

老化是生物預設好的過程 :

  • 細胞生理時鐘理論 :人類細胞的複製次數是有限的,而老化就是當細胞複製的次數快到達極限所發生的現象。
  • 內分泌學說 : 荷爾蒙分泌水平的下降導致老化,女性停經期便是與老化相關的內分泌學說。雌激素的下降導致某些老化疾病如骨質疏鬆。
  • 免疫系統衰退 :人類特定的免疫細胞數量會隨著年齡增長而減少,使得身體暴露於危急生命疾病的風險增高如癌症。

老化是細胞受損的結果 :
  • 部分的細胞損耗 : 端粒的縮短就是一個例子。細胞每複製一次,染色體上的保護尾端,也就是端粒的長度就會縮短一點,直到細胞無法複製為止。
  • 氧化(自由基)壓力 在1950年代被科學家提出,細胞代謝和氧化反應的副產物自由基,被視為是造成DNA損害的物質。細胞內雖存在著清除自由基的機制,但DNA的傷害卻因不斷累積進而導致細胞死亡。這個理論也是人們相信多吃些抗氧化的食物,可以保護細胞少受到自由基的傷害。
  • 交聯(糖化)作用 細胞中的蛋白質和DNA或是遺傳物質,會產生干擾細胞的不必要附著物或交聯物質。
  • 錯誤的遺傳訊息 環境中的有害物質或是偶發性的突變所導致不可修復的DNA損害與錯誤的DNA訊息,進而造成細胞死亡和器官功能失常,加速老化過程。

老化相關的身體變化

老化的程度會隨著遺傳,飲食,文化,運動,環境因子而不同,然而某些長期的人口觀察研究還是可以告訴我們一些可能的老化相關身體變化。以下是 Baltimore Longitudinal Study of Aging的研究人員自1958年成立以來針對1400多人的追踪觀察,年齡涵蓋從20歲到90歲:

心血管系統 隨著年齡增長,心臟肌肉增厚與血管硬化使得輸送到大腦與全身的氧氣量減少。肺活量從20歲到70歲約下降40%。
改善的方式 : 規律持續地運動在任何年齡都可以促進與強化心肺功能。

腦神經系統 : 某些神經細胞的功能因結構改變而喪失。成人的神經細胞具有再生複製的功能,但再生的程度尚不清楚。大部份嚴重的心智功能衰退像是阿茲海默症或老人癡呆症都不是症常的老化現象。
改善的方式 : 藉由腦力激盪和學習新的技能(像是跳舞或樂器)可以促進記憶功能。

腎臟膀胱及泌尿系統 : 隨著年齡腎臟清除血液中廢棄物的效率下降,膀胱容量縮小與受尿失禁所擾,這些症狀好發於女性。
改善的方式 : 藥物可以改善膀胱容量。

骨頭和關節 : 35歲後骨密度開始下降,而邁入更年期的女性流失速度更快。
改善的方式 : 負重訓練,競走或慢跑都是維持本的方法。

肌肉 : 缺乏規律地運動的人,肌肉質量從30歲到70歲約下降20%。
改善的方式 : 規律持續地運動可以減少骨本流失及維持肌肉質量。

:到了40歲後,眼睛的lens開始硬化,導致無法聚焦在近物上的老花眼。另外,老化疾病還包含黃斑部病變,青光眼,以及一半以上的80歲老人都會罹患的白內障。
改善的方式 : 預防白內障的方法包含減少讓眼睛曝光在紫外線下以及減少吸菸。若已經有白內障的症狀,便只能選擇白內障手術來改善。

: 一般而言聽力,男性聽力衰退的程度較女性為快。隨著年齡增長常患有的兩種聽力退化問題包含耳聾以及耳鳴。耳鳴也有可能是其他問題所造成如高血壓。
改善的方式 : 平時降低手機與電視的音量,若有較嚴重重聽者,便只能帶助聽器改善。



下方為原文

Understanding the Aging Process


When you think of how your body is aging, it's probably the most visible changes that come to mind. Maybe you've noticed more gray hair, or your skin doesn't seem as smooth as it used to be. These are just external signs of a series of processes going on within your cells and bodily systems that together constitute normal aging.

While this is one of the few experiences all humans have in common, the National Institutes of Health say aging is actually one of nature's least understood processes. Here are some of the leading theories about how time affects your personal biology.

Aging is pre-programmed:
  • Cellular clock theory: Since many human cells do not continue to reproduce indefinitely, this theory suggests that aging is a result of cells hitting their programmed reproductive limit.
  • Neuroendrocrine hypothesis: Shifting hormone levels determine rate of aging. Menopause is an example of an age-related hormone change, which in turn results in aging (less estrogen, greater susceptibility to conditions like osteoporosis).
  • Immune system decline: Specific immunity cells decline in number and how well they function with age. This leaves the body more vulnerable to life-threatening diseases like cancer.
Aging is a result of cell damage:
  • Parts of cells just wear out: An example of this is the shortening of telomeres, the caps on cell chromosomes. Each time a cell reproduces, the chromosome or genetic material loses a bit of the protective cap until the cell can no longer divide.
  • Oxidative (free radical) stress: The theory that free radicals -- the toxic byproducts of cell metabolism or oxidation -- are responsible for damaging DNA and therefore a cause of cell death. Though cleanup systems within cells exist, the damage is cumulative over time. Mitochondria, the engines of cell metabolism, are thought to play a central role because of the disproportionate free radicals they produce. First proposed in the 1950s, this theory has led to the belief that consuming antioxidants in food would counteract this process.
  • Cross-linking (glycation): Over time, cells' proteins and DNA or genetic material develop unnecessary attachments, or cross-linkages, which can interfere with cell function.
  • Genome error: Caused by environmental toxins or spontaneous mutations, damage to our DNA that isn't repaired on a cellular level can lead to cell death and organ malfunction, accelerating the aging process.
Over time, gerontologists will determine which of the above theories, or combination of theories, is the greatest contributor to aging.

Age-Related Changes in Your Body

While people age at different rates depending on genetics, diet, culture, activity levels and environmental exposure, certain long-term population studies give us clues about what changes we can expect. Here's what researchers in the Baltimore Longitudinal Study of Aging, in which more than 1,400 people from age 20 to 90 have been tracked since its inception in 1958, have observed:

Cardiovascular System: Heart muscle thickens and blood vessels stiffen with age, reducing the amount of oxygen available to the brain and body. Breathing capacity declines by as much as 40 percent between 20 and 70 years of age.
What you can do: Regular, sustained exercise can improve heart and lung function at any age.
Brain and Nervous System: Some nerve cell structure is lost, along with some function of individual nerve cells. Adult nerve cells may be reproduced, but the extent of this regeneration is not fully understood. Most severe decline in mental function is a result of diseases like Alzheimer's and dementia, not normal aging.
What you can do: Scientists are just beginning to learn how plastic, or adaptable, the brain is. You can improve memory and other brain functions by trying brain exercises and learning new skills (like dancing or playing a musical instrument).
Kidneys, Bladder and Urinary Systems: Kidneys lose efficiency at clearing waste from the blood. Bladder capacity declines and urinary incontinence can occur, especially in women.
What you can do: Medication and behavioral techniques can improve bladder capacity.
Bones and joints: Bone density diminishes on average beginning at age 35, with an accelerated rate of loss in menopausal women.
What you can do: Weight-bearing exercise, like strength training, in addition to walking and running, has been shown to help maintain bone density.
Muscles: Between the ages of 30 and 70, muscle mass declines more than 20 percent in men and women, in the absence of regular exercise.
What you can do: The same regular exercise that slows bone loss will help maintain muscle mass.
Eyes: By age 40, the lens begins to stiffen, resulting in difficulty focusing on near objects.Age-related eye conditions, such as macular degeneration and glaucoma, can develop. Cloudy areas on the lens will become cataracts in more than half of people by the age of 80, according to the National Eye Institute.
What you can do: It's believed that limiting tobacco use and ultraviolet light exposure will help prevent cataracts. Cataract surgery is a safe and effective remedy.
Ears: Two types of hearing loss that commonly occur with advancing age are presbycusis, which tends to run in families, and tinnitus, a ringing or hissing in the ears that can also be a sign of other problems, like high blood pressure. Hearing declines with age more rapidly in men than in women.
What you can do: An audiologist or hearing specialist may recommend a hearing aid. Other devices, like phone or television amplifying devices, may make declining hearing ability easier to manage.


Sources:
Aging Under the Microscope. Public Information Booklet. U.S. National Institutes of Health, National Institute on Aging. Accessed October 17, 2011. http://www.nia.nih.gov/health/publication/biology-aging/aging-under-microscope
Florian L. Mullera, Michael S. Lustgartenb, Youngmok Janga, Arlan Richardson, Holly Van Remmen. Free Radical Biology; Medicine 43 (2007) 477-503.http://www.rand.org/content/dam/rand/www/external/labor/aging/rsi/rsi_papers/2009/benz5.pdf
Hearing Loss and Older Adults. Public Information Sheet. U.S.National Institute on Deafness and Other Communications Disorders. Accessed October 17, 2011. http://www.nidcd.nih.gov/health/hearing/Pages/older.aspx
The Beginning of Something New-The Baltimore Longitudinal Study of Aging. Public Information Sheet. U.S. National Institutes of Health, National Institute on Aging. Accessed October 14, 2011.http://www.grc.nia.nih.gov/branches/blsa/blsafindings.pdf
Why and How do we Age? Public Information Sheet. American Federation for Aging Research. Accessed October 17, 2011. http://www.afar.org/pdfs/AFAR-Guide-to-Theories-of-Agingsm.pdf